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宫腔粘连补肾活血治疗防术后复发

2018-06-08 22:03:31 来源:香港白小姐玄机图

香港白小姐玄机图 www.i13f.com.cn   近日,浙江省宁波市中医院妇科常淑华等人负责的“补肾活血周期治疗宫腔粘连术后再粘连临床研究”获得2017年浙江省中医药科学技术奖二等奖。

  近年来,宫腔粘连(IUA)发病率逐年上升,由此引起的不孕不育越来越多地引起人们的重视。宫腔镜宫腔粘连分解术(TCRA)后,宫腔粘连再次发生的概率仍然较高,因此,TCRA术后预防再粘连是成功治疗宫腔粘连的关键。目前预防IUA术后再复发的方法众多,如放置宫内节育器或球囊导管、使用透明质酸钠或雌孕激素人工周期治疗等。但宫内节育器及球囊导管的屏障作用有限,且有增加感染风险的可能,而激素类药物长期应用或多或少都存在一些副反应。因此,至今尚无较为理想的预防IUA术后粘连的方法。

  宫腔粘连在中医古籍中没有记载,根据其临床症状应属于“闭经” “月经过少”等范畴。中医学认为,“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机理与西医学“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”的生殖轴相对应。而宫腔操作可能损伤冲任、胞宫,胞脉空虚,冲任不能按时满溢,新血不生,旧血不去,日久瘀血内阻,血行不畅而致月经量少、色暗或闭经。因此,中医认为肾虚、气血冲任失调为本病的根本,肾虚为本,血瘀为标,本病属本虚标实之证,当以补肾活血为根本治疗原则。女子月经的产生顺应阴阳消长,故用药上应注重周期用药,顺应阴阳变化。

  正常的月经有周期性和节律性,这种节律变化与阴阳的消长、气血的盈亏关系密切。经后期,子宫藏而不泻,阴长至盛,呈重阴状态;经间期,重阴转阳、阴盛阳动之际,正是种子之时;经前期,阴盛阳生至重阳;行经期,重阳则开,子宫泻而不藏,除旧生新。常淑华等人研究发现,中药顺应月经周期的阴阳变化进行周期用药,可整体调节女性生殖轴的功能,从而达到调节月经、促进生育及防止粘连再发生的作用。

  经后期注重补肾,用药上以补肾填精之品为主,可促进阴血恢复。研究表明,补肾中药具有类雌激素样作用,其作用在于调节“肾-天癸-冲任-胞宫”轴,对于子宫内膜腺体和间质具有增殖、修复的作用,同时能够补充体内雌激素,从而促进内膜生长,进而修复子宫内膜,达到预防再粘连的目的。经前期用药需注重活血,在补肾基础上佐以活血化瘀之品。研究表明,活血化瘀中药对周围血管具有扩张作用,能够减轻瘀血、促进循环,对宫腔组织的缺血状态具有改善作用,且能增强吞噬细胞功能,对纤维蛋白进行清除,使间质细胞再生修复,恢复子宫内膜,改善宫腔环境,预防宫腔再粘连。经期加重活血化瘀,促进经血下行,从而改善月经量。

  血管内皮生长因子(VEGF)是由组织细胞产生的,具有促进微静脉、增加小静脉通透性、促进血管内皮细胞分裂、增殖、细胞质钙聚集,诱导血管生成等作用。常淑华等人研究发现,在使用原有防止术后宫腔粘连方法的基础上,加用中药补肾活血周期治疗,能有效改善粘连评分,并有效下调宫腔粘连患者血清及子宫内膜VEGF、TIMP-1表达,改善子宫内膜状态,加速子宫内膜生长,且对患者症状、体征改善明显。因此,中药补肾活血周期治疗顺应女性生殖特点,能改善子宫内膜局部免疫功能,促进内膜生长,提高子宫内膜容受性,促使月经恢复,进而达到预防术后再粘连的目的,其治疗具有较好的临床应用价值及广阔的应用前景。

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